Disfunzione erettile 10

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Disfunzione erettile Vedi anche: disfunzione erettile (impotenza) scritto per i pazienti sinonimo: impotenza (non più utilizzato, in quanto implica il fallimento) disfunzione erettile (DE) veniva chiamata impotenza. È l'incapacità di raggiungere e mantenere un'erezione sufficiente per un'attività sessuale soddisfacente. Anche se una malattia benigna, può avere un impatto significativo sulla qualità della vita dei malati, i partner e le famiglie. E 'importante considerare anche la salute fisica e psicosociale della persona che ha la condizione. 1 2 I pazienti devono essere adeguatamente valutato e indagato prima di intraprendere il trattamento. Epidemiologia 1 L'incidenza e la prevalenza è alta in tutto il mondo. La prima comunità studio su larga scala - Massachusetts Male Ageing Study - ha mostrato che il 52 degli uomini (età 40-70 anni) sono stati colpiti a un certo momento (lieve 17 moderata 25 grave 10). Uno studio Colonia riferito che la DE è il più prevalente delle disfunzioni sessuali maschili (prevalenza di età 30-80 anni) a 19.2 rispetto a 31 per tutti i tipi di disfunzione sessuale maschile. Questo studio equivale a circa 26 nuovi casi ogni anno per 1.000 uomini. Qualunque sia lo studio, il paese o la metodologia viene utilizzato, questo è chiaramente una condizione significativa probabilità di presentare regolarmente per un GP, ​​in media tra 1 e 4 volte al mese. l'interesse dei media di rilievo ha portato più uomini a cercare aiuto per la disfunzione erettile. C'è in tutti gli studi un aumento correlato all'età ripida. Lo studio di Colonia ha scoperto che gli uomini di età compresa tra 30-80 anni, la prevalenza è salito da 2,3 a 30 anni al 53,4 all'età di 80 anni si ritiene Solo circa il 10-20 di pazienti con disfunzione erettile ad avere una causa esclusivamente psicogena, ma fattori psicogeni sono spesso presenti in coloro che sono diagnosticati come avere una causa fisica. Aggiungere note a qualsiasi pagina clinica e creare un diario riflessivo automaticamente traccia e registrare ogni pagina visti di stampare ed esportare una sintesi da utilizzare per le valutazione I fattori di rischio per la disfunzione erettile fattori di rischio azioni ED con malattia cardiovascolare (CVD). 3 Screening per CVD è un metodo conveniente di prevenzione secondaria per CVD negli uomini che presentano disfunzione erettile. 1 Sono tutti associati sia con CVD e ED: La mancanza di esercizio fisico Obesità Fumare Ipercolesterolemia ipertensione 4 metabolica sindrome diabete mellito 5 eziologia E 'importante che le malattie di base e le condizioni causali non passare inosservate. Ci sono molte cause diverse, tra cui molti farmaci: CVD organico. Atherosclerosis (circa 50 casi). Ipertensione. Diabete mellito. Iperlipidemia. Fumo. La chirurgia o la radioterapia al bacino o retroperitoneo - ad esempio, prostatectomia radicale (25-75 di questi uomini hanno ED). Trauma. Parkinson neurologici malattia, ictus. La sclerosi multipla (SM). Tumori. lesioni cerebrali traumatiche (causando una carenza ipotalamo-ipofisi). Malattia cerebrovascolare. malattia disco intervertebrale. malattie del midollo spinale o lesioni. Polineuropatia. Neuropatia periferica. Diabete mellito. Alcolismo. Uremia. Chirurgia (per esempio, del bacino o retroperitoneo). Ormonale ipogonadismo. Iperprolattinemia. Malattia della tiroide. 6 malattia di Cushing. Peyronie malattia anatomica. Micropene ed altre anomalie del pene. Farmaci antipertensivi. I beta-bloccanti. Diuretici. Antidepressivi: entrambi i triciclici e inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI). Antipsicotici: fenotiazine, risperidone. agenti ormonali: ciproterone acetato, luteinizzante analoghi hormone-releasing hormone - quelli utilizzati nel trattamento del cancro alla prostata. Anticonvulsivanti: fenitoina, la carbamazepina. Antistaminici. Droghe ricreative. H 2 antagonisti cimetidina e ranitidina. Psicogena provoca generale (disturbi di intimità sessuale, mancanza di eccitabilità). Situazionale (partner, le prestazioni o stress). Uno studio ha trovato che il mantenimento di una frequenza regolare di rapporti sessuali può ridurre il rischio di disfunzione erettile per gli uomini di età compresa tra 30-75 anni. 7 stati d'ansia generalizzato. Depressione. 8 psicosi. Alcolismo (il rapporto con l'alcol non è semplice). Uno studio cinese ha suggerito un'associazione additiva con il fumo. E 'stato riferito che bere tre o più bevande alcoliche a settimana standard, potrebbe ridurre la soddisfazione sessuale e compromettere la funzione erettile nei fumatori attuali e potrebbe avere meno effetto in coloro che non avevano mai fumato. 9 Una meta-analisi ha mostrato un effetto protettivo dell'alcol in alcuni livelli di consumo). 10 Presentazione Storia storia sessuale. questionari validati per valutare la funzione sessuale e gli effetti del trattamento sono disponibili - per esempio, l'International Index of Erectile Function (IIEF). 1 Il seguente dovrebbero essere coperti: in corso e le relazioni sessuali passate. Attuale stato emotivo. sintomi erettili: inizio e la durata. consigli precedente o trattamenti. Qualità delle erezioni (erezioni erotici e la mattina). L'eccitazione, l'eiaculazione e le difficoltà orgasmiche. anamnesi medica e del passato: Questo può includere dettaglio di tutte le condizioni rilevanti (vedere le cause della disfunzione erettile, sopra). Farmaco dovrebbe essere elencato. Storia suggerendo psicogena provoca 11 insorgenza improvvisa. crollo precoce di erezione. Self-stimolata o svegliarsi erezioni. L'eiaculazione precoce o l'incapacità di eiaculare. Problemi o modifiche in un rapporto. Grandi eventi della vita. Problemi psicologici. Storia suggerendo cause organiche 11 insorgenza graduale. eiaculazione normale. libido normale (tranne uomini affetti da ipogonadismo). Fattore di rischio nella storia della medicina (cardiovascolare, endocrino o neurologiche). Le operazioni, la radioterapia, o un trauma al bacino o nello scroto. Un farmaco corrente riconosciuto come associata a disfunzione erettile. Il fumo, elevato consumo di alcol, uso di droghe ricreative o di bodybuilding esame obiettivo 1 L'esame deve essere mirato e eseguita su tutti i pazienti: esame genito-urinario (è necessario rilevare, ad esempio, la malattia di Peyronie, anomalie gonadici, retrattili prepuzio). Attenzione a qualsiasi endocrino (tra cui le dimensioni dei testicoli e caratteri sessuali secondari), cause neurologiche o vascolari a seconda dei casi, soprattutto se indicato dalla storia. Pulse (compresi polsi periferici) e la pressione sanguigna, se le letture recenti non sono disponibili. Poiché i fattori di rischio di azioni ED con CVD, una valutazione cardiovascolare completo deve essere eseguita. Esame rettale nei pazienti di età superiore ai 50 anni. Indagini 1 12 Le indagini saranno dirette dalla storia e risultati clinici. La European Association of Urology e British Society of Sexual Medicine suggeriscono: glicemia a digiuno o HbA1c e profilo lipidico per tutti i pazienti (se non valutato negli ultimi 12 mesi). campione mattina del testosterone totale (testosterone libero se disponibile, in quanto è più affidabile nella rilevazione di ipogonadismo). Ulteriori test (ad esempio, PSA) solo in pazienti selezionati. L'aggiunta di ormone follicolo-stimolante (FSH), ormone luteinizzante (LH), e prolattina quando viene rilevato bassi livelli di testosterone. Altre indagini specifiche possono essere indicate e sono opportunamente organizzati da urologi. Indicazioni per il rinvio per questi ulteriori test sono riportati di seguito. Ulteriori test sono: studi notturna tumescenza peniena e rigidità. studi vascolari: ultrasuoni Duplex arterie cavernose. Intracavernosa iniezione vasoattivi di droga. cavernosografia infusione dinamica. Arteriografia (pudenda interna). studi neurologici. Endocrinologia work-up. la valutazione psicodiagnostica Specialist. Indicazioni per il rinvio 1 Di seguito devono essere inviati per un'ulteriore valutazione o test diagnostici specifici: anomalie endocrino. Per le malattie organiche di base a seconda dei casi - per esempio, cardiovascolari o neurologici. I giovani pazienti che hanno avuto un trauma pelvico o perineale. disturbi pene o deformità che richiedono possibile correzione chirurgica. casi complessi (sia psichiatrici, cardiovascolari, psicosessuale o endocrine). Se un paziente di partner di richieste di rinvio o prove particolari. Gestione L'obiettivo principale di gestione è quello di diagnosticare e trattare la causa della disfunzione erettile, quando possibile. fattori modificabili o reversibili associati (stile di vita, fattori legati alla droga) devono essere considerate come terapie specifiche. Il più delle volte non può essere curata, ma, dove dovrebbero essere offerte adeguate, le terapie curative. saranno selezionati 1 Trattamenti, quindi, secondo l'efficacia, la sicurezza, invasività, costi e preferenze del paziente. Con l'aumento della longevità, il trattamento della disfunzione erettile negli anziani ha assunto maggiore importanza. Ipogonadismo deve essere trattata con la sostituzione di testosterone, indipendentemente dall'età. 13 Un diagramma di flusso o algoritmo possono essere utilizzati per assistere piani di trattamento. 1 Stile di vita I dati di scienza di base e studi clinici hanno identificato un legame tra il verificarsi di ED e un certo numero di fattori di stile di vita, come il fumo, l'obesità, il consumo di alcol e la mancanza di attività fisica. 14 in bicicletta per più di tre ore alla settimana è stato identificato come un fattore di rischio indipendente per la DE. sperimentazioni su larga scala sono necessari per valutare il posto di modifica lo stile di vita nella gestione della DE. 1 Trattare la causa I seguenti sono considerati come cause curabili per la DE, che possono essere trattati: cause ormonali: insufficienza testicolare - il trattamento con testosterone. Dell'ipofisi o cause ipotalamici - trattare le cause, per esempio, tumori ipofisari causano iperprolattinemia. Post-traumatico ED arteriogenic in pazienti giovani: Chirurgia in seguito a trauma pelvico o perineale ha un tasso di 60-70 successo. 1 Ciò richiede un'adeguata work-up diagnostico (compresi duplex ultrasuoni e arteriografia). Psicosessuale provoca: gestione include la gestione di qualsiasi specifico problema psicologico sottostante. La terapia psicosessuale: Vedere Terapia sesso separato e articolo Counselling. Una meta-analisi ha confermato l'efficacia del gruppo psicoterapia nel trattamento della DE e che gli interventi psicologici erano efficaci come dispositivi di vuoto e iniezioni locali. 15 La terapia psicologica è più efficace quando opportunamente mirata. 16 Trattamenti farmacologici (per esempio, il tipo-5 fosfodiesterasi inibitori sildenafil, tadalafil, vardenafil e avanfil) possono essere efficaci e talvolta devono essere utilizzati solo a breve termine. Quando un uomo perde quel sentimento amoroso È tempo per un MOT salute Leggi tutti i messaggi del blog terapia di prima linea per ED 1 agenti orali inibitori della fosfodiesterasi (sildenafil, tadalafil, vardenafil e avanafil) migliorare il rilassamento della muscolatura liscia. L'efficacia del farmaco dipende dal rilascio di ossido nitrico dalle terminazioni nervose del nervo cavernoso L'uso del sildenafil alte dosi dopo prostatectomia radicale (RP) è stato suggerito per essere associato con la conservazione della muscolatura liscia all'interno dei corpi cavernosi e utilizzare i risultati quotidiano in un maggior ritorno della funzione erettile normale spontanea dopo RP rispetto al placebo nei pazienti che erano completamente potente prima dell'intervento chirurgico. Sildenafil, tadalafil, vardenafil e avanafil sono controindicati nei pazienti trattati con nitrati (a causa di una possibile ipotensione grave, che può portare a infarto miocardico acuto, ictus e anche la morte). inibitori della fosfodiesterasi sono anche controindicato nei pazienti in cui la vasodilatazione o l'attività sessuale sono sconsigliabili, e dove c'è precedente storia di non-arteritica neuropatia ottica ischemica anteriore, ipotensione (evitare se la pressione arteriosa sistolica è inferiore a 90 mm Hg e non c'è ictus recente , angina instabile o infarto miocardico). Non ci sono meta-analisi per confrontare le quattro preparazioni, quindi la scelta dipenderà da preferenze personali del paziente e la frequenza dei rapporti sessuali: Sildenafil: migliora la funzione erettile ed è generalmente ben tollerato. L'efficacia si riduce dopo i pasti grassi. 50 mg è la dose iniziale raccomandata (cambia in base alla risposta). Gli eventi avversi sono rari e il tasso di abbandono simile al placebo. Tadalafil: ha un tempo di vita più lunga - quindi, potenzialmente, un'azione più lungo e quindi una maggiore spontaneità (efficace dopo 30 minuti, con picco di efficacia a due ore e che dura fino a 36 ore). Inizia a 10 mg (cambia in base alla risposta). Gli eventi avversi e drop-out simile al precedente. Risultati migliori in sottogruppi che sono difficili da trattare. Vardenafil: Efficace dopo 30 minuti. Utile in sottogruppi che sono difficili da trattare. Il suo effetto è ridotto di un pasto grasso ma ha meno interazione con il cibo. Una preparazione orodispersibile rapido assorbimento è stato ora messo a disposizione che è più rapdily assorbito. Avanafil: Efficace dopo 30 minuti. Alta selezione per l'inibizione della fosfodiesterasi minimizza il rischio di effetti collaterali. Effetto può essere ritardata se somministrato con il cibo, ma può essere preso con o senza cibo. Un numero crescente di prodotti sono disponibili via Internet. Sono tutti senza licenza e molti hanno effetti negativi. Essi comprendono yohimbina, maca, goatweed cornea e gingko biloba. 17 Un cilindro esterno è calzato sopra pene per permettere all'aria di essere pompato fuori, con conseguente congestione del pene con il sangue. Gli studi suggeriscono che, mentre due terzi dei pazienti sono in grado di raggiungere l'eiaculazione, 74 sono in grado di raggiungere l'orgasmo. Essi funzionano meglio quando c'è un partner motivato, interessato e la comprensione. Essi possono essere il trattamento di scelta nei pazienti più anziani ben informati e in quelli con comorbidità che escludono l'uso di droghe o metodi invasivi. Gli eventi avversi includono dolore, petecchie, ecchimosi e intorpidimento. terapia di seconda linea per ED 1 intraurethral alprostadil (prostaglandina E1) 19 Questo è inserita come una pallina medicato chiamato MUSE nel meato uretrale e produce un'erezione dopo circa 15 minuti. Barriera contraccezione deve essere utilizzato se il partner è incinta. 30-65,9 dei pazienti a raggiungere l'erezione sufficiente per un rapporto. Tuttavia, è meno efficace di iniezioni endovenose. Il più comune effetto collaterale è mite dolore al pene (29-41 dei pazienti). alprostadil topica (prostaglandina E1) 20 Una crema è concesso in licenza per uso topico. Dovrebbe essere applicato 5-30 minuti prima del rapporto. Viene somministrato utilizzando uno stantuffo che fornisce la crema per la punta del pene e la pelle circostante. alprostadil intracavernosa (prostaglandina E1) Le iniezioni di alprostadil sono dati nei corpi cavernosi per produrre un'erezione. Si è concesso in licenza nel Regno Unito per una dose massima di 40 microgrammi. La durata di erezione dipende dalla dose. i tassi di efficacia per alprostadil intracavernosa di 70 nella popolazione generale sono state riportate ed è spesso efficace per quegli uomini che non rispondono al trattamento farmacologico orale. dolore al pene (50 pazienti) è di solito lieve, ma un numero significativo di uomini smettere di usare questo metodo a causa di questo effetto collaterale. Se il priapismo si verifica con alprostadil: Il paziente deve essere riferito con urgenza in ospedale. I pazienti sono invitati a rivolgersi al medico se l'erezione dura più di quattro ore. Il trattamento non deve essere ritardato per più di sei ore. Il trattamento iniziale è di aspirazione di sangue dal corpo cavernoso. Se questo è successo, cauta iniezione intracavernosa di un simpaticomimetici (ad esempio, fenilefrina o adrenalina (epinefrina) può essere richiesto). Se simpaticomimetici non hanno successo, è necessario rinvio chirurgico urgente (possibilmente includendo procedura di shunt). La terapia di terza linea per ED 1 dispositivi semi-rigide, malleabili o gonfiabili chirurgicamente inserito per produrre uno stato eretto. La maggior parte dei pazienti preferiscono tre pezzi protesi peniena gonfiabile che comprende un serbatoio separato posizionato nella cavità addominale. Protesi dovrebbero essere considerati in pazienti in cui ED ha una causa organica e che non sono disposti a prendere in considerazione, non riescono a rispondere, o non sono in grado di continuare con un trattamento medico o dispositivi esterni. A bassa intensità di terapia ad onde d'urto ha mostrato risultati promettenti negli studi in pazienti resistenti ad altri trattamenti. 21 NHS o prescrizione private in Inghilterra, Scozia e Galles, il sildenafil può essere prescritto sul NHS per qualsiasi uomo con disfunzione erettile. In Irlanda del Nord, è sulla lista rossa, il che significa che la responsabilità per la prescrizione deve rimanere con uno specialista ospedaliero. 22 Gli altri inibitori della fosfodiesterasi e alprostadil può essere prescritto solo sul NHS per gli uomini che: hanno il diabete, sclerosi multipla, morbo di Parkinson, la poliomielite, il cancro alla prostata, gravi lesioni pelviche, singolo-gene malattia neurologica, la spina bifida o lesioni del midollo spinale. Sottoposto a dialisi per insufficienza renale cronica. Hanno avuto chirurgia radicale pelvica, prostatectomia, o un trapianto di rene. Il trattamento deve essere anche disponibile da servizi specialistici (sotto contratto locale) quando la condizione è causa di grave sofferenza. I criteri per la grave sofferenza sono: interruzione significativo per le attività sociali e professionali normali. Un marcato effetto sull'umore, il comportamento, sociale e consapevolezza ambientale. Un marcato effetto sui rapporti interpersonali. Se il paziente non si adatta a questi criteri, una prescrizione privato può essere rilasciato. Riferimenti Approfondimenti Shridharani AN, Brant WO il trattamento della disfunzione erettile nei pazienti con malattia neurologica. Trad Androl Urol. 2016 Feb5 (1): 88-101. doi: 10,3978 / j. issn.2223-4683.2016.01.07. Orientamenti in materia di priapismo European Association of Urology (2015) Muneer A, Kalsi J, Nazareth I, et al disfunzione erettile. BMJ. 2014 Jan 27348: G129. doi: 10.1136 / bmj. g129. Lin CS, Xin ZC, Wang Z, et al terapia con cellule staminali per la disfunzione erettile: una revisione critica. Cellule staminali Dev. 2012 Feb 1021 (3): 343-51. doi: 10,1089 / scd.2011.0303. Epub 2011 Sep 7. 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